Клинические индикаторы качества медицинской помощи, разработанные нашей рабочей группой на основе национальных и международных клинических рекомендаций.
Первоисточник (цитировать как): Посненкова О.М., Киселев А.Р., Попова Ю.В., Волкова Е.Н., Гриднев В.И., Довгалевский П.Я. Методология клинических индикаторов качества медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями. Бюллетень медицинских Интернет-конференций 2013; 3(12): 1399-1401. [Полный текст: HTML]
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
1. Назначены антиагреганты
Определение: доля больных с диагнозом ИБС, кому назначались аспирин и/или клопидогрель в предшествующие 12 месяцев (на одном или нескольких визитах в указанный период).
Числитель – больные, кому назначались аспирин или клопидогрель в предшествующие 12 месяцев.
Знаменатель - все больные с диагнозом ИБС.
2. Назначены статины
Определение: доля больных с диагнозом ИБС, кому назначались статины в предшествующие 12 месяцев (на одном или нескольких визитах в указанный период).
Числитель – больные, кому назначались статины в предшествующие 12 месяцев.
Знаменатель - все больные с диагнозом ИБС.
2А. Назначены статины при липопротеидах низкой плотности (ЛПНП) >100 мг/дл
Определение: доля больных с диагнозом ИБС, у кого в рамках предшествующих 12 месяцев последнее значение ЛПНП >100 мг/дл и кому на последнем визите за указанный период назначены статины.
Числитель – больные, кому назначены статины на последнем визите в рамках предшествующих 12 месяцев.
Знаменатель - больные с диагнозом ИБС, у кого последнее значение ЛПНП в рамках предшествующих 12 месяцев > 100 мг/дл.
3. Назначены бета-блокаторы
Определение: доля больных с диагнозом ИБС, кому назначались бета-блокаторы в предшествующие 12 месяцев (на одном или нескольких визитах в указанный период).
Числитель – больные, кому назначались бета-блокаторы в предшествующие 12 месяцев.
Знаменатель - все больные с диагнозом ИБС
3А. Назначены бета-блокаторы после перенесенного инфаркта миокарда
Определение: доля больных с диагнозом ИБС, перенесших инфаркт миокарда, кому назначались бета-блокаторы в предшествующие 12 месяцев (на одном или нескольких визитах в указанный период).
Числитель – больные, кому назначены бета-блокаторы в предшествующие 12 месяцев.
Знаменатель - больные с диагнозом ИБС, перенесшие инфаркт миокарда
3Б. Назначены бета-блокаторы при систолической дисфункции левого желудочка (фракция выброса <40%)
Определение: доля больных с диагнозом ИБС и систолической дисфункцией левого желудочка (фракция выброса <40%), кому назначались бета-блокаторы в предшествующие 12 месяцев (на одном или нескольких визитах в указанный период).
Числитель – больные, кому назначались бета-блокаторы в предшествующие 12 месяцев.
Знаменатель - больные с диагнозом ИБС и систолической дисфункцией левого желудочка.
4. Назначены ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента / антагонисты рецепторов ангиотензина (иАПФ/АРА)
Определение: доля больных с диагнозом ИБС, кому назначались иАПФ/АРА в предшествующие 12 месяцев (на одном или нескольких визитах в указанный период).
Числитель – больные, кому назначены иАПФ/АРА в рамках предшествующих 12 месяцев.
Знаменатель – все больные с диагнозом ИБС.
4А. Назначены иАПФ/АРА при сахарном диабете
Определение: доля больных с диагнозом ИБС и сахарным диабетом, кому назначались иАПФ/АРА в предшествующие 12 месяцев(на одном или нескольких визитах в указанный период).
Числитель – больные, кому назначены иАПФ/АРА в предшествующие 12 месяцев.
Знаменатель - больные с диагнозом ИБС и сахарный диабет
4Б. Назначены иАПФ/АРА при систолической дисфункции левого желудочка (фракция выброса <40%)
Определение: доля больных с диагнозом ИБС и систолической дисфункцией левого желудочка фракция выброса <40%), кому назначались иАПФ/АРА в предшествующие 12 месяцев (на одном или нескольких визитах в указанный период).
Числитель – больные, кому назначались иАПФ/АРА в предшествующие 12 месяцев.
Знаменатель - больные с диагнозом ИБС и систолической дисфункцией левого желудочка сердца.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)
1. Оценивалась фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ)
Определение: доля больных с диагнозом ХСН, у кого определялась фракция выброса левого желудочка в течение последних 12 месяцев.
Числитель – больные, у кого есть данные о ФВЛЖ в течение последних 12 месяцев.
Знаменатель – все больные с диагнозом ХСН.
2. Назначены иАПФ/АРА
Определение: доля больных с диагнозом ХСН, кому назначены иАПФ или АРА на последнем визите за предшествующие 12 месяцев.
Числитель – больные, кому назначены иАПФ/АРА на последнем визите в рамках предшествующих 12 месяцев.
Знаменатель – все больные с диагнозом ХСН.
2А. Назначены иАПФ/АРА при систолической дисфункции левого желудочка (ФВЛЖ <40%)
Определение: доля больных с диагнозом ХСН и систолической дисфункцией левого желудочка (ФВЛЖ <40%), кому назначались иАПФ или АРА в предшествующие 12 месяцев (на одном или нескольких визитах в указанный период).
Числитель – больные, кому назначались иАПФ/АРА в предшествующие 12 месяцев.
Знаменатель – все больные с диагнозом ХСН и систолической дисфункцией левого желудочка.
3. Назначены бета-блокаторы
Определение: доля больных с диагнозом ХСН, кому назначены бета-блокаторы на последнем визите за предшествующие 12 месяцев.
Числитель – больные, кому назначены бета-блокаторы на последнем визите в рамках предшествующих 12 месяцев.
Знаменатель – все больные с диагнозом ХСН.
3А. Назначены бета-блокаторы при систолической дисфункции левого желудочка (ФВЛЖ <40%)
Определение: доля больных с диагнозом ХСН и систолической дисфункцией левого желудочка (ФВЛЖ < 40%), кому назначались бета-блокаторы в предшествующие 12 месяцев (на одном или нескольких визитах в указанный период).
Числитель – больные, кому назначались бета-блокаторы в предшествующие 12 месяцев.
Знаменатель – все больные с диагнозом ХСН и систолической дисфункцией левого желудочка.
4. Назначены антикоагулянты при фибрилляции/трепетании предсердий
Определение: доля больных с диагнозом ХСН и фибрилляцией/трепетанием предсердий, кому назначены непрямые антикоагулянты на последнем визите за предшествующие 12 месяцев.
Числитель – больные, кому назначен варфарин на последнем визите в рамках предшествующих 12 месяцев.
Знаменатель – все больные с диагнозом ХСН и фибрилляцией/трепетанием предсердий.
5. Пройдена Школа больных ХСН
Определение: доля больных с диагнозом ХСН, прошедших обучение в Школе больных ХСН.
Числитель – больные, кто хотя бы однократно проходил обучение в Школе больных ХСН.
Знаменатель – все больные с диагнозом ХСН.
Контроль факторов сердечно-сосудистого риска
1. Контроль артериального давления (АД)
Определение: Доля больных с диагнозом артериальная гипертония (АГ), ИБС, ХСН в возрасте ≥18 лет, у кого измерялось АД в течение последних 12 месяцев и последнее значение АД <140/90 мм рт. ст. либо последнее значение АД ≥140/90 мм рт. ст., но назначены 2 и более гипотензивных препарата.
1А. Достигнуто целевое АД
Определение: доля больных в возрасте ≥ 18 лет с диагнозом АГ или ИБС или ХСН, у кого достигнуто целевое АД (<140/90 мм рт. ст.).
1Б. Целевое АД не достигнуто, но назначены 2 и более гипотензивных препарата
Определение: доля больных в возрасте ≥ 18 лет с диагнозом АГ, у кого не достигнуто целевое АД (≥140/90 мм рт. ст)., но назначены 2 и более гипотензивных препарата.
2. Контроль уровня физической активности
Определение: Доля больных с диагнозом АГ, ИБС, ХСН в возрасте ≥18 лет, у кого оценивался уровень физической активности в течение последних 12 месяцев и физическая активность средняя или высокая, либо при низком уровне физической активности дан совет по увеличению активности.
2А. Доля больных, у кого достаточный уровень физической активности
Определение: Среди больных с диагнозом АГ, ИБС, ХСН определяется доля лиц, у кого средний или высокий уровень физической активности.
2Б. Доля больных с недостаточным уровнем физической активности, кому дан совет по увеличению физической активности
Определение: Среди больных с диагнозом АГ, ИБС, ХСН с низким уровнем физической активности определяется доля лиц, кому дан совет по увеличению физической активности.
3. Контроль курения
Определение: Доля больных с диагнозом АГ, ИБС, ХСН в возрасте ≥18 лет, у кого оценивался статус курения в течение последних 12 месяцев и установлено отсутствие употребления любых форм табака, либо при употреблении табака дан совет о прекращении курения.
3А. Доля не курящих больных
Определение: Среди больных с диагнозом АГ, ИБС, ХСН определяется доля лиц, не употреблявших никакие формы табака.
3Б. Доля курящих больных, кому дан совет о прекращении курения
Определение: Среди курящих больных с диагнозом АГ, ИБС, ХСН определяется доля лиц, кому дан совет о прекращении курения.
4. Контроль веса
Определение: АГ, ИБС, ХСН в возрасте ≥18 лет, у кого оценивались вес и/или окружность талии в течение Определение: Доля больных с диагнозом последних 12 месяцев и индекс массы тела составил ≤25 кг/м2, окружность талии составила ≤94 см для мужчин и ≤80 см для женщин.
4А. Доля больных с нормальным весом
Определение: Среди больных с диагнозом АГ, ИБС, ХСН определяется доля лиц, у кого индекс массы тела ≤25 кг/м2, окружность талии ≤94 см для мужчин и ≤80 см для женщин.
4Б. Доля больных с лишним весом, кому дан совет по нормализации веса
Определение: Среди больных с диагнозом АГ, ИБС, ХСН с индексом массы тела >25 кг/м2 либо окружностью талии >94 см для мужчин и >80 см для женщин определяется доля лиц, кому дан совет по нормализации веса.
5. Рациональное питание
Определение: Доля больных с диагнозом АГ, ИБС, ХСН в возрасте ≥18 лет, у кого в течение последних 12 месяцев оценивалось соответствие пищевых привычек принципам рационального питания и выявлено соблюдение принципов рационального питания либо при не соблюдении принципов рационального питания дан совет по диете.
5А. Доля больных, соблюдающих принципы рационального питания
Определение: Среди больных с диагнозом АГ, ИБС, ХСН определяется доля лиц, придерживающихся принципов рационального питания
5Б. Доля больных, не соблюдающих принципы рационального питания, кому дан совет по диете
Определение: Среди больных с диагнозом АГ, ИБС, ХСН, не соблюдающих принципы рационального питания, определяется доля лиц, кому дан совет по диете.
6. Контроль холестерина
Определение: Доля больных с диагнозом АГ, ИБС, ХСН в возрасте ≥18 лет, у кого в течение последних 12 месяцев определялся уровень общего холестерина и/или ЛПНП и уровень холестерина соответствует рекомендованным значениям (для больных с диагнозом АГ и/или ХСН: общий холестерин ≤190 мг/дл, ЛПНП ≤115 мг/дл, для больных с диагнозом ИБС: ЛПНП ≤100 мг/дл).
6А. Доля больных ИБС, у кого холестерин ЛПНП <100 мг/дл
Определение: Среди больных с диагнозом ИБС определяется доля лиц, у кого уровень ЛПНП <100 мг/дл.
Для каждого индикатора данного раздела определяется следующая информация:
- Определение целевой группы – ссылка содержит информацию о том, как формируется множество знаменателя для каждого КИ.
- Результат по нозологиям – отображается результат выполнения КИ отдельно для лиц с диагнозом АГ, ИБС, ХСН, вошедших в целевую группу объединенного КИ.