The dynamics in performance of recommended treatment measures among patients with acute coronary syndrome in the regions of the Russian Federation in 2014-2015

Введение

В ранее опубликованном отчете за 2014 год были представлены данные о частоте выполнения рекомендованных лечебных мероприятий, оцениваемые на основе клинических индикаторов качества медицинской помощи, у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) в регионах Российской Федерации [1]. Данные для анализа были взяты из Федерального регистра ОКС [2-4].

В настоящей статье представлена динамика выполнения клинических индикаторов качества медицинской помощи по результатам данных о клинических случаях ОКС, внесенных в Федеральный регистр ОКС в 2015 году, относительно данных 2014 года.

Материал и методы

В 2015 году заполнение Федерального регистра больных ОКС проводилось в 181 медицинском учреждении из 34 регионов России (таблица 1). Всего с 01 января 2015 года по 31 декабря 2015 года в Регистр внесены данные о 36377 пациентах, у 33,4% из которых был ОКС с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме (ОКСпST), у 46,6% – ОКС без подъема сегмента ST на электрокардиограмме (ОКСбпST), у 20% больных тип ОКС определен не был (таблица 2).

Критериями включения пациентов в Регистр являются возраст старше 18 лет, диагноз ОКС при поступлении. В регистр не вносятся данные пациентов, у которых инфаркт миокарда развился в стационаре, имеется тяжелая сопутствующая патология (травма, желудочно-кишечное кровотечение, перенесенная операция при поступлении), отсутствует клиника дестабилизации ишемической болезни сердца (ИБС) в течение 24 часов до поступления.

В итоговый отчет включены регионы Российской Федерации, в которых внесены в 2015 году данные о не менее чем 100 пациентах с ОКС.

Таблица 1. Структура участников российского регистра ОКС в 2015 году

Примечание: РСЦ – региональный сосудистый центр; ПСО – первичное сосудистое отделение.

Таблица 2. Структура пациентов госпитализированных с диагнозом ОКС в 2015 году

Примечание: ОКС* - тип ОКС не указан; КЧР - Карачаево-Черкесская Республика.

Результаты

В 2015 году в большинстве регионов наблюдался рост количества выполняемых процедур чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) (рисунок 1). Средняя частота проведения ЧКВ составила 256 на 1000 пациентов с ОКС. Наибольший рост показателя отмечается в Калужской (279%), Ивановской (220%) и Липецкой (164%) областях. Так же обращает на себя внимание высокая частота выполнения ЧКВ в Хабаровском крае, информация за 2014 год о котором в Регистре отсутствует. В этих же регионах наблюдаются лучшие показатели по частоте выполнения ЧКВ при ОКСпST (рисунок 2). Доля больных с ОКСпST, у кого проведено ЧКВ в течение 90 минут с момента поступления в стационар, представлено на рисунке 3. По ряду регионов информация о проведении ЧКВ отсутствует.

Средняя частота проведения тромболизиса при ОКСпST составила 275 на 1000 больных (рисунок 4). Во Владимирской, Ростовской и Тамбовской областях, а так же в Красноярском крае тромболитическая терапия выполняется большинству пациентов с ОКСпST. В 60,6% случаев тромболизис проводится в течение 30 минут от первого контакта со службой здравоохранения (рисунок 5).

Лечение пациентов с ОКС в регионах Российской Федерации чаще соответствует современным клиническим рекомендациям. В среднем, частота назначения аспирина составила 98,1%. В Воронежской области и в республике Башкирия аспирин был назначен менее чем у 90% больных. Напротив, во Владимирской области данный индикатор составил 100% (рисунок 6). Значительно реже пациенты получали клопидогрел. Так, в Воронежской и Нижегородской областях частота его назначения составила немногим более 50% (рисунок 7).

Недостаточно часто больные получали бета-блокаторы – 91,9%.  В Орловской области, Ставропольском крае и в Якутии данный показатель не превысил 85%. А в Воронежской области составил 60% (рисунок 8). Похожие данные выявлены и в отношении назначения статинов – только  61,2% больных из учреждений Воронежской области получали статины, в то время как по Регистру в целом данный индикатор выполнен у 96% больных (рисунок 9). Информация о назначении ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) или антагонистов рецепторов к анготензину II (АРА) представлена представлена на рисунке 10.

Показатель госпитальной летальности значительно отличается от региона к региону от 0 до 12%; в среднем по Регистру составляет 1,8% (рисунок 11). Вероятно, это связано с особенностью ведения Регистра в отдельных медицинских учреждениях.

Заключение

Оценивая данные 2015  года в динамике обращает на себя внимание увеличение доли пациентов с ОКСпST, которым проводилась реперфузионная терапия. В большинстве регионов это достигнуто увеличением количества проводимых экстренных ЧКВ, что привело к уменьшению частоты проведения тромболизиса. Медикаментозная терапия ОКС в большинстве случаев соответствует современным клиническим рекомендациям. Но в ряде регионов выявлено недостаточное назначение клопидогрела, иАПФ/АРА и бета-блокаторов. Оценивать показатель летальности затруднительно, так как в ряде регионов он равен нулю или близок к этому значению.

Конфликт интересов: не заявляется.

Благодарности: Авторы выражают благодарность всем участникам Федерального регистра ОКС в 2014-2015 годах.

Рисунок 1. Доля больных с ОКС (в процентах), которым проводилось чрескожное коронарное вмешательство.

Рисунок 2. Доля больных с ОКСпST (в процентах), у которых проведено чрескожное коронарное вмешательство.

Рисунок 3. Доля больных с ОКСпST (в процентах), у кого проведено чрескожное коронарное вмешательство в течение 90 минут с момента поступления в стационар.

Рисунок 4. Доля больных с ОКСпST (в процентах), которым проведен тромболизис.

Рисунок 5. Доля больных с ОКСпST (в процентах), получивших тромболизис в течение 30 минут с момента первого контакта со службой здравоохранения.

Рисунок 6. Доля больных с ОКС (в процентах), получивших аспирин при поступлении в стационар.

Рисунок 7. Доля больных с ОКС (в процентах), получающих клопидогрель.

Рисунок 8. Доля больных с ОКС (в процентах), получивших бета-блокаторы.

Рисунок 9. Доля больных с ОКС (в процентах), получивших статины.

Рисунок 10. Доля больных (в процентах), получивших ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента или антагонисты рецепторов к анготензину II.

Рисунок 11. Госпитальная летальность больных ОКС (в процентах).